El Seguro Nacional de Salud (Senasa) informó que, tras una auditoría médica al Centro Integral de Atención al Desarrollo Infanto-Juvenil y la Familia (CIADIF), se detectaron irregularidades en la facturación de servicios no contemplados en el Catálogo de Prestaciones del Plan de Servicios de Salud (PDSS), vigente en el Seguro Familiar de Salud (SFS).
De acuerdo con el comunicado emitido por la Administradora de Riesgos de Salud (ARS) del Estado, el centro presentó como si fueran consultas médicas convencionales diversas terapias especializadas dirigidas a niños diagnosticados con Trastorno del Espectro Autista (TEA), las cuales no están incluidas en la cobertura actual del SFS. Esta práctica motivó objeciones por parte de la ARS, en cumplimiento de los acuerdos contractuales y las normativas que rigen el sistema de salud dominicano.
Senasa aclaró que, si bien el PDSS contempla consultas médicas para el diagnóstico y seguimiento de personas con TEA, excluye las terapias de habilitación especializadas, como las psicológicas, ocupacionales y del lenguaje, entre otras, que resultan esenciales para el desarrollo integral de esta población.
Propuesta de ampliación de cobertura
Reconociendo la relevancia de estos servicios, Senasa anunció que ha solicitado formalmente al Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS), a la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) y al Ministerio de Salud Pública, la realización de un estudio actuarial que evalúe la viabilidad de incluir dichas terapias dentro del catálogo oficial de prestaciones.
La propuesta se fundamenta en lo establecido por la Ley 34-23 sobre Atención, Inclusión y Protección para las Personas con Trastornos del Espectro Autista (TEA), que en su artículo 5 reconoce el derecho de estas personas a recibir tanto consultas médicas como terapias especializadas como parte integral de su atención.
“Este es un momento clave para que el sistema de salud avance hacia una cobertura más inclusiva, que responda a la realidad de muchas familias que requieren servicios esenciales para el desarrollo de sus hijos”, afirmó Senasa en su comunicado.
La institución reafirmó su compromiso de continuar trabajando junto a todos los actores del sistema para construir soluciones sostenibles que garanticen una atención en salud digna, equitativa y de calidad para toda la población.
Reacción de CIADIF
Un día antes del comunicado de Senasa, el Centro Integral de Atención al Desarrollo Infanto-Juvenil y la Familia (CIADIF) había informado públicamente que Senasa había suspendido la cobertura de servicios en sus instalaciones, tras la decisión de la ARS de rescindir el contrato que vinculaba a ambas instituciones.
CIADIF lamentó profundamente la medida, asegurando que esta decisión afectará directamente a 1,435 familias cuyos hijos recibían consultas y terapias a través de dicha prestadora. La institución expresó preocupación por la interrupción del acceso a terapias fundamentales para niños con TEA, que requieren continuidad para lograr avances en su desarrollo.
